¡Hazme “recto”!

Ejemplo clínico.

N. apareció en el estudio de sexología a la edad de 35 años; Delgado, largo, encorvado, cazado y agotado.

– ¿Puede la sexología salvarme del ansia de adolescentes y de la homosexualidad?

– La sexología no promete, pero lo intentará. ¿Realmente quieres esto tú mismo?

En respuesta, N. doomed agitó su mano. Lo que significaba este gesto era bien conocido por el médico. De hecho, antes de que N., su hermano menor, un exitoso ingeniero nuclear, padre e incluso su ex esposa, un pediatra, visitaron la oficina.

En la infancia y juventud, N. no notó ninguna desviación sexual. Creció siendo un niño enfermizo, pasó mucho tiempo en casa sin compañeros. Estudió en la escuela y en el instituto de secundaria. Trabajando como investigador después de graduarse de la escuela de leyes, mostró habilidades excepcionales, avanzó rápidamente en el servicio, se casó, consiguió un departamento en el departamento y consiguió una hija.

El bienestar se colapsó de la noche a la mañana, cuando quedó claro que N. obliga a los adolescentes bajo investigación a tener relaciones sexuales con él. El tribunal, el divorcio de su esposa, la pérdida del apartamento: todo cayó inmediatamente sobre él.

Para finalmente aprovechar las habilidades profesionales de N., estaba cumpliendo una pena de prisión. Lo colocaron como informante en una celda con prisioneros que escondían secretos, que la investigación estaba buscando. N. hizo frente a sus tareas de manera brillante, pero no siempre fue así. Un par de veces las autoridades lamentaron amargamente que se pusieran en contacto con él. El hecho es que N., que se enamoró de sus compañeros de celda, no solo no los “dividió”, sino que también instruyó cómo comportarse durante la investigación y durante el juicio.

Al llegar a la libertad, N. comenzó una nueva vida y, en contraste con la primera profesión, eligió la contabilidad. Al principio, sus familiares lo ayudaron, pero pronto él mismo se mantuvo firme sobre sus pies. Los secretos de las nuevas habilidades fueron dominados por él tan rápido y con tanta confianza que todos empezaron a hablar sobre la brillante carrera de su financiero. Por suerte, llegó otro “amor” para dos adolescentes, hermanos de 17 y 15 años. Para fortalecer su intimidad con ellos, N. incluso se casó con su madre, una mujer mucho mayor que él.

El principal objeto de atracción era un niño de 17 años, un psicópata excitable, una tormenta eléctrica en las calles circundantes, que tenía varios viajes a la policía. Tormentos particulares cayeron sobre la suerte de la niña a quien eligió como el objeto de su “amor”. El matón no le dio un pase, rudamente desafiante a sus padres y golpeó a todos los jóvenes que él consideraba que eran sus rivales.

La orientación heterosexual no impidió que ambos hermanos mantuvieran una sustitución homosexual intensiva con N. La madre no quería saber nada sobre la relación de los hombres en la familia. El nuevo esposo resolvió sus problemas monetarios, vistió y calzó a ambos hijos, ¡e incluso el mayor de ellos compró una motocicleta! Lo más importante es que domó el mal genio de su descendencia, que hasta entonces nadie había tenido éxito. ¿Qué más podría ella querer?

Por supuesto, un idilio familiar con un psicópata no podría durar mucho. Por sí mismo, el hecho de que N. fue un líder en la familia durante aproximadamente un año evoca respeto por su extraordinario talento pedagógico. Pero al final, el conflicto estalló y los escándalos se convirtieron en algo cotidiano. El hermano mayor se unió al hermano mayor fuera de control, y ambos le dijeron a su padrastro:

“¡Si continúa mandándonos, presentaremos una queja a la policía por su acoso homosexual contra nosotros!”

De vez en cuando afirmaron que su solicitud ya había sido tomada, y que N. estaba esperando su arresto día a día. El chantaje iniciado por los hermanos podría haber sido diseñado solo por el temor de su pareja principal, y sin embargo, el nuevo período de encarcelamiento se convirtió para N. en una posibilidad real. La madre de ambos rebeldes, asustada por los escándalos, se apresuró a pedir consejo y ayuda a los parientes de su marido. Los obligaron a N. a recurrir a una sexóloga.

Según el paradigma científico de mediados del siglo XX, la homosexualidad se consideraba una enfermedad que debía tratarse (con la cual la responsabilidad penal por sodomía, prevista en 121 artículos del Código Penal) no estaba claramente enredada. Siempre he sido escéptico sobre tal pregunta. En cuanto al tratamiento de N., me pareció una cuestión de desesperanza. Sin embargo, la negativa de N. a proporcionar tratamiento médico hubiera significado renunciar a un deber médico: desarrolló una situación muy angustiosa.

N. recibió tratamiento psicoterapéutico y farmacológico y, hay que admitirlo, también se utilizó apomorfina en su terapia. Esta droga provoca la excitación del centro emético hipotalámico. Este es uno de los tipos de terapia aversiva (del latín “aversio” – “disgusto”). De manera similar, por ejemplo, se trató la adicción al alcohol. Al alcohólico se le inyectó primero apomorfina y luego se le ofreció una bebida. La repetida coincidencia de estos dos eventos (náuseas y vómitos causados por la acción de la droga y el consumo de alcohol) se conectó estrechamente en la memoria del paciente, de modo que la apariencia, el olor y el sabor del alcohol comenzaron a causar asco y vómitos reflejos sin la apomorfina. Dado que el alcoholismo no está vencido aún hoy, debemos admitir que el método descrito no es omnipotente.

Siguiendo los preceptos de tiempos pasados, la homosexualidad también fue “tratada” de la misma manera. Habiendo experimentado el efecto de la apomorfina en varios pacientes en los años 60 distantes, casi de inmediato lo abandoné y llegué a la conclusión de que este método de terapia era inaceptable. Y, sin embargo, los resultados de las observaciones sobre N. resultaron ser completamente inequívocos.

Después de que le dieron la droga, N. examinó tranquilamente la pornografía homosexual, escuchando escépticamente las fórmulas de sugerencia de que esta ocupación, que aún despertaba su interés, pronto se volvería repugnante para él. Aquí, la apomorfina comenzó a actuar, tanto que su efecto inicialmente aturdió al paciente. Sin embargo, N. no era una de las personas más inspiradas.

“De ahora en adelante, no solo las imágenes pornográficas, sino también el sabor y el olor del semen te parecerán asquerosos”, le dije. – ¡No puedes meterte una polla en la boca!

– ¡Depende de quién! – el paciente obstinado apenas oyó, temblando de vómitos y empapado en sudor frío.

Parecería que el tratamiento con apomorfina debía interrumpirse inmediatamente, pero N. insistió en continuar el curso. Por primera vez en muchos años, tuvo un sueño saludable; Su presión arterial, que había bajado tanto, se había normalizado; incluso las arrugas profundas en su rostro se volvieron menos trágicas. Por supuesto, se trataba de un tratamiento psicoterapéutico en general, pero el efecto de la apomorfina tampoco se puede descartar. Influyendo en el hipotálamo, este medicamento aumenta la libido y mejora la erección. Esto fue a favor de N., quien reanudó lo que realmente necesitaba en tiempos difíciles para él: la intimidad sexual con su esposa.

Mientras tanto, durante los próximos dos meses, el motivo de la ansiedad cayó por sí solo: un hijastro mayor, que golpeó brutalmente a su rival, fue llevado a un caso criminal. Pronto, N., no recordando el mal, ya llevó el traslado al centro de detención, instruyó a su antiguo amante, lo incitó a comportarse y negoció con un abogado.

El final de esta historia es bastante notable. Se supo por casualidad que durante un apuñalamiento en una colonia, un prisionero resultó herido, defendiendo al joven al que los delincuentes intentaron violar (según resultó, su amante secreto). El joven actuó noblemente, sobre todo porque el término de su encarcelamiento estaba llegando a su fin, y podía, como la vil aduana de la prisión exigía, dar a su compañero por la diversión de todos. Tan pronto como lo dejaron en libertad, le rogué a un amigo que trabajaba en las agencias del orden público que me dijera las coordenadas de este tipo y, a su vez, se las dio a N.

El cálculo era simple: N., cuya homosexualidad, por supuesto, era “nuclear”, innata, debido a las impresiones de su infancia, era particularmente adicto a los adolescentes hooligan. El jefe de la familia parental era un déspota a quien el doloroso niño no pudo resistir. De vez en cuando su padre se golpeaba a sí mismo ya su madre. Fue durante estos años que N. comenzó a envidiar a los tipos fuertes y agresivos que podían permitirse el lujo de ser independientes. Luego comenzó a soñar con la intimidad con ellos, creyendo ingenuamente que estaba pensando solo en una amistad desinteresada y fiel. En la edad adulta, el papel peculiar de un guardián y un protector, dirigiendo paternalmente a su amigo más joven a la dirección del comportamiento socialmente aceptable, se unió a la atracción sexual. Este era el papel que había esperado en vano durante su infancia de parte de su propio padre.

El ex ladrón homosexual de 22 años de edad bien podría convertirse en el objeto de tal atracción, al mismo tiempo que actúa como un compañero sexual, un amigo más joven predominantemente activo y patrocinado.

Estas suposiciones eran ciertas. Durante los siguientes tres años, N. a veces miró la sala de sexología (por ejemplo, para consultar sobre la enfermedad del corazón de su madre). Sin embargo, argumentó que su relación (¡el ex investigador con el ex ladrón!) Continuaba beneficiándose mutuamente, evitando que el compañero más joven regresara al inframundo.

La historia de N. es otra ilustración de la interrelación de factores biológicos y psicológicos que subyacen a la orientación homosexual. La homosexualidad nuclear de alguna manera se manifestará de todos modos, pero las formas individuales que adquirirá dependerán de las impresiones y las interacciones sociales de los niños.

En la historia contada, la vida misma pone todo en su lugar. El médico estaba convencido de que estaba equivocado, dudando de la promesa del tratamiento de N., porque llevó a la liberación del paciente de su desgracia principal: la atracción hacia los adolescentes.

Lograr el cambio de orientación homosexual a heterosexual en este caso sería poco realista. Como prueba, podemos referirnos a analogías históricas, en particular, a la carta de Freud, escrita por él en 1935 en respuesta a la petición de la madre de curar a su hijo homosexual:

“Preguntándome si puedo ayudar, creo que lo que quieres decir es que puedo eliminar la homosexualidad y reemplazarla con la heterosexualidad normal. Responderé que en general no podemos prometer esto. En varios casos, logramos desarrollar, la atracción heterosexual rudimentaria que estaba presente en todos los homosexuales. En la mayoría de los casos, esto ya no es posible. El punto está en las características y edad del paciente. El resultado del tratamiento no se puede predecir.

En cuanto a los beneficios que el psicoanálisis puede aportar a su hijo, este es otro asunto. “Si es infeliz, neurótico, desgarrado por conflictos, si tiene dificultades para tratar con otras personas, el psicoanálisis puede darle armonía, paz mental, independientemente de si sigue siendo homosexual o si cambia”.

Es necesario mantener la capacidad de evasión de Freud: la conversión heterosexual desde el homo rara vez es posible. Con confianza, solo puedo hablar de cinco de estos resultados. Todos estos pacientes entraron en la sala de sexología en un momento difícil para ellos; sufrían de neurosis y estaban decepcionados con el amor del mismo sexo. Uno de ellos, por ejemplo, intentó suicidarse cuando su amado hombre se casó después de dos años de matrimonio. Otros tuvieron otros conflictos que llevaron a un intento suicida. Las mujeres que estaban cerca de ellos tomaron parte en el tratamiento de pacientes, y lejos de todos sus amigos sabían sobre su homosexualidad. Más a menudo se les dijo que ayudan a tratar los trastornos sexuales de sus parejas. Sea como fuere, cuando, 12 años después del tratamiento, alguien que fue abandonado por su amante y trató de suicidarse llegó al Centro de Salud Sexual, le pregunté:

– ¿Tuviste el deseo de tener contacto homosexual durante este tiempo?

– ¿Qué eres? ¡Hace mucho que he olvidado estas tonterías! – respondió indignado, con una mirada cariñosa a sus dos hijos, que lo acompañaron a visitar al médico del padre del ex médico.

Sin embargo, sucede que el paciente, que le pide a la sexóloga que lo haga “recto” (es decir, un hombre con deseo heterosexual), en realidad quiere algo completamente diferente. Un ejemplo es la historia del caso de Askold, un estudiante en el Conservatorio de Moscú, contado en el capítulo sobre las paradojas de la homosexualidad.

Cabe señalar que cambiar el tipo de atracción atrae a los pacientes homosexuales con poca frecuencia (el 13,9% de los pacientes insistió en esto). El sexólogo tampoco es entusiasta en esto: advirtiendo posibles sospechas de que la corrección de la homosexualidad es una imposición obligatoria en el paciente de la conversión de su atracción homosexual a heterosexual, notamos que en realidad todo es diferente. La presión en este sentido es más a menudo que no provista por el médico, sino por el paciente.

Más de una vez, el médico trató de evadir la orden: “¡Hazme un hombre heterosexual normal!” La renuencia a someterse a la presión se explicó simplemente: no había una certeza total de que el paciente (la razón para buscar ayuda de un sexólogo a menudo se convirtiera en trastornos neuróticos) negocio No es que fuera astuto, pero sus actitudes conscientes e inconscientes no coincidían. Conflictos con familiares, aclaraciones dolorosas de las relaciones con los padres, temor a perder una familia o falta de voluntad para perder un matrimonio provechoso, chantaje, y nunca se sabe qué más, todo esto llevó al paciente a la decisión de “comprometerse” con la homosexualidad. Sin embargo, las instalaciones inconscientes contradijeron tal decisión y sabotearon cualquier esfuerzo en esta dirección.

La depresión causa dificultades particulares. Incluso en los casos en que es causada por el metabolismo hereditario en las neuronas y las sinapsis (lugares de contacto de las células nerviosas), la depresión psicológica puede tomar la forma de una insatisfacción aguda con uno mismo. El rechazo de la propia homosexualidad es lo primero entre otros motivos de autoacusación. Sin embargo, tal explicación “consciente” de la causa de la depresión a menudo está en completa contradicción con las actitudes inconscientes del paciente. El médico debe distinguir estas manifestaciones depresivas de la autoincriminación asociada con la ansiedad neurótica neurótica.

En resumen, la elección de las tácticas de tratamiento cuando se trata de experiencias homosexuales neuróticas y depresivas es un asunto extremadamente individual y muy difícil. Un enfoque simplificado para que el médico o el paciente lo lleve a cometer errores, a veces trágicos.