Clínica para Cáncer Vaginal Primario

Las manifestaciones clínicas más características del cáncer vaginal: manchado (58-67%); leucorrea patológica (14-28%); dolor en la parte inferior del abdomen y la región lumbosacra (15-28%); trastornos disúricos (16%). En 5-13% de los casos, la enfermedad es asintomática y se diagnostica en exámenes de rutina. La intensidad de los síntomas clínicos depende de la propagación del proceso tumoral. En casos de negligencia de la enfermedad (estadio III-IV), se agregan los siguientes: edema de las extremidades inferiores debido a la infiltración de parámetros o metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos, hematuria, fístulas genitourinarias y rectovaginales.

Formas anatómicas de crecimiento de cáncer vaginal.

1. Forma exofítica , evertida o papilar del tumor en una base amplia, que posteriormente puede necrótica con la formación de una úlcera similar a un cráter.
2. Una forma infiltrante o indurativa de un tumor que tiene bordes irregulares y se ulcera solo en las etapas tardías de la enfermedad.
3. Las formas solitarias de úlceras tumorales parecen nodos infiltrativos separados con bordes y ulceración claramente definidos. Con la propagación del proceso tumoral, como regla, se detectan formas mixtas de crecimiento tumoral. A menudo con cáncer vaginal primario, predomina el crecimiento multifocal. Con mayor frecuencia, los tumores se localizan en el tercio superior de la vagina (31-33%), con menos frecuencia en el tercio medio (11-17%) e inferior (17-22%) del órgano. Con toda la variedad de signos clínicos de la enfermedad, accesibilidad diagnóstica visual y manual, más de 10 meses. Puede separar el momento de la manifestación de la enfermedad antes de que el paciente acuda al médico.

Diagnóstico de cáncer vaginal.

El diagnóstico de la enfermedad es muy asequible y no requiere métodos laboriosos. Sin embargo, según varios autores, la proporción de pacientes con cáncer vaginal y la prevalencia del tumor varía ampliamente con el predominio del estadio II-III.
Después de aclarar el historial médico de la enfermedad y las quejas, la vagina debe examinarse cuidadosamente con espejos Simpson. En el diagnóstico de cáncer vaginal primario, se deben tener en cuenta los siguientes criterios:
• el foco primario del tumor debe ubicarse solo en la vagina;
• el epitelio del cuello uterino, el canal cervical y el endometrio deben estar intactos (biopsia por aspiración negativa);
• el cáncer vaginal primario puede tener un curso asintomático.
El papel decisivo en el diagnóstico lo desempeña un examen citológico del tumor o úlcera que se separa del tumor y una biopsia seguida de un examen histológico de la biopsia, especialmente con displasia y cáncer preinvasivo, que puede sospecharse con una colposcopia extendida. Asegúrese de palpar las áreas de los ganglios linfáticos inguinal-femorales e ilíacos y toda la cavidad abdominal. Para aclarar el grado de propagación del proceso y la condición de los órganos circundantes, se requieren los siguientes estudios: cistoscopia; sigmoidoscopia; Ecografía de los órganos pélvicos, hígado, riñones, ganglios linfáticos retroperitoneales; radiografía de tórax Estudios bacteriológicos e inmunológicos de la flora vaginal. La urografía excretora, la renografía de radioisótopos y la linfografía se realizan según las indicaciones individuales. Para excluir la naturaleza metastásica del tumor, se realiza un legrado diagnóstico separado del útero, un examen de las glándulas mamarias, los ovarios y otros órganos.

Tratamiento vaginal del cáncer

La elección del método de tratamiento para pacientes con cáncer vaginal está determinada por los siguientes factores:
• localización del tumor y su estructura histológica;
• etapa de la enfermedad;
• edad del paciente y la gravedad de la patología somática.
En el tratamiento de pacientes con cáncer vaginal, según la etapa de la enfermedad, se utilizan métodos quirúrgicos, combinados y complejos. Se muestra un aumento en el volumen de intervención quirúrgica en el caso de cáncer invasivo de la vagina que ocurre en mujeres jóvenes y de mediana edad con localización tumoral en el tercio superior de la vagina. Se realiza una histerectomía extendida con la extracción de la mitad superior de la vagina.
Con la diseminación local-regional del tumor, es aconsejable realizar radioterapia combinada.
La radioterapia intracavitaria implica el uso de fuentes radiactivas en las cavidades. Las dosis de radiación dependen de la etapa de la enfermedad y varían de 45 a 90 Gy. Por el poder de una dosis única de radiación, se dividen en baja (N MD) hasta 2 Gy / h, media (SMD) – 2-12 Gy / hy alta (AMD) – más de 12 Gy / h. El tratamiento intracavitario se lleva a cabo en los dispositivos “Selectron”, “Agat-VU”. Radioterapia remota: en instalaciones “Rokus” Co-60, “Agat-R”, “Agat-S”.
Hasta hace poco, la quimioterapia para pacientes con cáncer vaginal se realizaba solo con un propósito paliativo en casos incurables. Actualmente, con el proceso común, el tratamiento con radiación se complementa con terapia farmacológica (cisplatino, bleomicina, 5-FU, adriamicina, ciclofosfamida). Con la llegada de los taxanos, la opinión sobre la quimiorresistencia de las formas escamosas de cáncer ha cambiado. Para el cáncer vaginal, la quimioterapia está permitida no solo en casos tradicionales (adenocarcinoma, leiomiosarcoma, rabdosarcoma), sino también en el carcinoma de células escamosas con tratamiento quirúrgico posterior o radioterapia.

Cáncer vaginal en estadio 0 (cáncer in situ)

Métodos de elección:
1. Vaporización con láser, electrocoagulación, escisión y vaginectomía parcial (la curación se logra en el 75-85% de los casos).
2. Quimioterapia local en forma de ungüento al 5% “Fluorouracilo”: aplicaciones diarias de 5 g de ungüento durante 10-14 días. Después de 3 meses – control citológico, si se detectan células tumorales – un segundo curso.
3. La radioterapia se usa cuando el tratamiento anterior es ineficaz. Terapia gamma intracavitaria (IAAP) en un aparato como AGAT de todas las paredes vaginales, la dosis focal única óptima (ROD) – 5 Gy 2 veces por semana, la dosis focal total (SOD) – 30-35 Gy. Luego, con la naturaleza limitada del proceso SOD de la irradiación localizada, se lleva hasta 50-56 Gy (cura duradera en 90-95% de los casos).

Cáncer de vagina en estadio I (T1N0M0)

Métodos de elección:
1. Cuando se localiza un tumor en el tercio superior de la vagina, se indica HPAI, como en el cáncer cervical. Irradiación total de todas las paredes de la vagina, ROD – 5-6 Gy en la membrana mucosa, 2 veces por semana, hasta SOD – 55-56 Gy. En presencia de un tumor residual, la SOD se lleva a 70-80 Gy al final de la irradiación.
2. Cuando un tumor se localiza en los dos tercios inferiores de la vagina, se indica HSVT de acuerdo con un plan individual.
3. En pacientes de hasta 50 años de edad, con localización tumoral en el tercio superior de la vagina, es posible la histerectomía extendida con / sin apéndices con escisión de la mitad superior de la vagina y la transposición de los ovarios en mujeres jóvenes. En las indicaciones – radiación remota postoperatoria. La extirpación de la vagina a menudo no se realiza, ya que implica la excentración de la pelvis para la radicalidad de la etapa quirúrgica del tratamiento. Esta operación paralizante conlleva graves consecuencias psicofísicas y no afecta significativamente los resultados a largo plazo del tratamiento.
4. Terapia fotodinámica.
La supervivencia a cinco años es del 65-70%.

Cáncer de vagina en estadio II (T2N0M0)

Métodos de elección:
I. Radioterapia combinada: HPT, como en el estadio I, y terapia de gamma remota (DHT) en las áreas de metástasis regionales, con localización del tumor en las partes superiores de la vagina, se irradian grupos de ganglios linfáticos pélvicos, ROD – 2 Gy, SOD – 40 -50 Gy; con localización tumoral en el tercio inferior de la vagina, el grupo de ganglios linfáticos inguinales-femorales. ROD – 2-3 Gy, SOD – 40-45 Gy.
La supervivencia a cinco años es del 60-65%.

Cáncer de vagina en estadio III (T3N0M0)

Método de elección:
1. Radioterapia combinada: HPT, como en las etapas 1 y II, y DHT en las áreas de metástasis regionales.

Cáncer vaginal en estadio III (T1-3N1M0)

Métodos de elección:
1. Radioterapia combinada: HPT, como en las etapas I y II, y DHT en las áreas de metástasis regionales – ROD – 2-3 Gy, SOD – 55-60 Gy.
2. Después de curar el tumor primario, es posible la linfadenectomía inguinal-femoral o ilíaca regional.
La supervivencia a cinco años es del 25-37%.

Cáncer de vagina en estadio IV

Método de elección:
1. Radioterapia paliativa: irradiación uniforme de la pelvis desde campos abiertos opuestos a SOD – 45-50 Gy, HPHT – según un programa individual y quimioterapia.
La supervivencia a cinco años es del 0-3%.
En general, los resultados del tratamiento de pacientes con cáncer vaginal están determinados principalmente por la efectividad de la radioterapia. De acuerdo con el Centro de Investigación de Rusia. N.N. Blokhina RAMS, de 1989 a 2001. la tasa de supervivencia general a 5 años para pacientes con cáncer vaginal de las etapas I-III fue del 65%.

Recaídas de cáncer vaginal

Un criterio importante para evaluar la efectividad del tratamiento es la supervivencia libre de enfermedad en general. Las recaídas en la mayoría de los casos se desarrollan en los ganglios linfáticos regionales o en el sitio de un tumor primario grande, cuyo tamaño no permitió una dosis de radiación suficiente.

Prevención del cáncer vaginal

La prevención del cáncer vaginal, como cualquier enfermedad oncológica, se basa en:
• detección activa de mujeres con antecedentes y patología precancerosa de RVL (detección citológica);
• tratamiento de antecedentes y enfermedades precancerosas con la corrección de la homeostasis hormonal, inmunológica, bacteriológica y la colposcopia oportuna, biopsia de focos patológicos.