Candidiasis vulvovaginitis

Candidiasis vulvovaginitis Por lo general, no está asociado con las relaciones sexuales. Sin embargo, es posible la infección con contactos sexuales vaginales y orales. Hongos de levadura Candida albicans, Candida glabrata y otras Candida spp. son parte de la microflora normal de la vagina. Varios factores (por ejemplo, cambios en la microflora vaginal durante la terapia con antibióticos) conducen a un crecimiento activo de hongos de levadura o una reacción alérgica a ellos. La candidiasis vulvovaginitis se manifiesta principalmente por ardor y picazón en la vulva, lo que facilita el diagnóstico. Además, la leucocitosis rara vez se detecta en el flujo vaginal. Los medicamentos para el tratamiento de la candidiasis vulvovaginig se venden sin receta médica. A menudo son utilizados por mujeres con flujo vaginal y picazón vulvar, debido a otras razones. El autotratamiento solo está permitido para las recaídas típicas en mujeres que ya han consultado a un médico para esta enfermedad. 

Vaginosis bacteriana

La vaginosis bacteriana es causada por un desequilibrio en la microflora vaginal, en el cual se reduce la proporción de Lactobacillus spp. y la proporción de microorganismos oportunistas Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Mycoplasma horninis, bacterias anaerobias está aumentando. El primer paso en la patogénesis de la vaginosis bacteriana es reducir la proporción de Lactobacillus spp. Formando peróxido de hidrógeno. Las razones de esto no se entienden completamente. La vaginosis bacteriana no está asociada con patógenos de transmisión sexual; El tratamiento de las parejas sexuales no reduce la frecuencia de las recaídas en las mujeres. Sin embargo, está asociado con las relaciones sexuales; factores de riesgo de conducta para ETS (muchas parejas sexuales, una nueva pareja sexual, antecedentes de ETS); En las lesbianas, la vaginosis bacteriana se puede transmitir a través del flujo vaginal. La vaginosis bacteriana no causa inflamación de la mucosa vaginal (de ahí el nombre de vaginosis, no vaginitis). Aumenta el riesgo de enfermedades inflamatorias del útero y apéndices, parto prematuro, complicaciones perinatales y neonatales. Además, el tratamiento de la vaginosis bacteriana en mujeres embarazadas no reduce el riesgo de complicaciones perinatales y neonatales. A menudo, las mujeres con vaginosis bacteriana recurren a las duchas vaginales, lo que vincula el olor desagradable del flujo vaginal con una higiene insuficiente. Sin embargo, la ducha vaginal en sí misma es un factor de riesgo para la vaginosis bacteriana; asociado con enfermedades inflamatorias del útero y apéndices, embarazo ectópico. Según los conceptos modernos, la ducha vaginal no tiene efecto higiénico ni terapéutico. 

Tricomoniasis

La tricomoniasis es una ETS muy común causada por Trichomonas vaginalis. La mayoría de los casos de tricomoniasis que están asociados con una infección asexual son infecciones crónicas de diagnóstico tardío. La tricomoniasis con cuadro clínico se acompaña de inflamación de la mucosa vaginal; Los frotis revelan un aumento en el número de neutrófilos. Con esta enfermedad, a menudo se detectan cambios en la microflora vaginal, como ocurre con la vaginosis bacteriana (una disminución en la proporción de lactobacilos y un aumento en la proporción de bacterias anaerobias). En las mujeres jóvenes, la tricomoniasis a menudo se combina con otras ETS. Una dosis única de metronidazol no es muy inferior a un tratamiento más largo en efectividad. El tratamiento local para la tricomoniasis es ineficaz. Las causas menos comunes de infecciones vaginales y secreción vaginal incluyen cuerpos extraños de la vagina (por ejemplo, hisopos vaginales), fístula intestinal-vaginal y deficiencia de estrógenos. A veces, las quejas de las mujeres sobre un aumento en el flujo vaginal se deben a fluctuaciones fisiológicas en la naturaleza y la cantidad de flujo del canal cervical. 

Epidemiologia

Morbilidad y prevalencia
La candidiasis vulvovaginitis, la vaginosis bacteriana y la vaginitis por Trichomonas son muy comunes en mujeres jóvenes. No hay datos exactos sobre la incidencia. Entre los visitantes de clínicas de enfermedades de transmisión sexual y centros de planificación familiar, la candidiasis vulvovaginitis se detecta en 20-25%; vaginosis bacteriana – en 10-20%; tricomoniasis – en 5-15%.
Vías de infección
Los patógenos de vulvovaginitis por cándida pueden transmitirse sexualmente. La infección de transmisión sexual con vaginosis bacteriana no está probada. Sin embargo, está asociado con las relaciones sexuales; las lesbianas pueden infectarse a través del flujo vaginal. La tricomoniasis se transmite sexualmente; Las excepciones son extremadamente raras.
Edad
Las tres enfermedades ocurren a cualquier edad, pero con mayor frecuencia a una edad temprana. La tricomoniasis en mujeres mayores suele ser una infección crónica detectada tardíamente.
Género
La vaginosis bacteriana ocurre solo en mujeres. En las parejas sexuales de mujeres con vaginosis bacteriana, no se detectan cambios. La balanitis por Candida / balanopostitis a menudo se detecta en las parejas sexuales de mujeres con vulvovaginitis por Candida. La tricomoniasis en los hombres a menudo es asintomática, a veces se manifiesta en forma de NSU.
Orientación sexual
La vaginosis bacteriana es común en las lesbianas; Sugerir transmisión de la enfermedad a través del flujo vaginal. La incidencia de candidiasis vulvovaginitis y tricomoniasis entre las lesbianas, muy probablemente, no difiere de la de las mujeres heterosexuales (la pregunta no se entiende bien).
Duchas vaginales y anticonceptivos
duchas vaginales; Las esponjas, cremas y espumas anticonceptivas con 9-nonoxinol son factores de riesgo para la vaginosis bacteriana y posiblemente la vulvovaginitis por cándida.
Otros factores de riesgo
La terapia con antibióticos contribuye a la candidiasis vulvovaginitis y posiblemente a la vaginosis bacteriana. La diabetes mellitus no compensada contribuye a la candidiasis vulvovaginitis. Sin embargo, la diabetes mellitus rara vez se detecta en mujeres jóvenes con candidiasis vulvovaginal recurrente. La infección por VIH no aumenta el riesgo de candidiasis vulvovaginitis, pero reduce la efectividad de su tratamiento. Contrariamente a las creencias tradicionales, la ropa interior ajustada no aumenta el riesgo de candidiasis vulvovaginal.

La clinica

El período de incubación
puede ser diferente. Los síntomas de tricomoniasis y vaginosis bacteriana generalmente ocurren de unos días a 4 semanas después de la relación sexual.

Candidiasis vulvovaginitis

Manifestado por ardor y picazón de la vulva; micción dolorosa debido a la orina en la mucosa inflamada del vestíbulo y los labios. El flujo vaginal generalmente carece de un olor desagradable, escaso. 

Vaginosis bacteriana

La mayoría de las pacientes se quejan de un olor desagradable a flujo vaginal, que a menudo se compara con el olor a pescado podrido. El olor generalmente empeora después del contacto sexual, ya que el pH alcalino de los espermatozoides promueve la formación de aminas volátiles. El flujo vaginal a menudo no deja marcas en la ropa interior. 

Tricomoniasis

Se manifiesta por flujo vaginal, a menudo abundante, a veces con un olor desagradable. En este caso, el flujo vaginal a menudo deja marcas en la ropa interior. La picazón de la vulva es posible.
Antecedentes epidemiológicos
En mujeres con vaginosis bacteriana y tricomoniasis, a menudo se detectan factores de riesgo conductuales para las ETS. En la historia de pacientes con vaginosis bacteriana y, a veces, vulvovaginitis por cándida, a menudo hay información sobre las duchas vaginales. La candidiasis vulvovaginitis y la vaginosis bacteriana pueden ir precedidas de antibióticos.

Diagnósticos

Candidiasis vulvovaginitis
Se detecta hiperemia vulvar, a menudo en combinación con hinchazón de la mucosa y grietas superficiales. Secreción vaginal de color blanco, consistencia escasa y cuajada. A veces hay secreción homogénea, similar a pus, de la vagina. Vaginosis bacteriana : es característica la secreción vaginal escasa o moderada acuosa, de color blanco grisáceo, que cubre uniformemente sus paredes. Los hilos de Eri y otros signos de inflamación generalmente desaparecen. La tricomoniasis se manifiesta en una descarga amarilla uniforme, a menudo profusa, de la vagina. La naturaleza espumosa del flujo vaginal es un síntoma característico de la tricomoniasis, pero no todos se detectan. La hiperemia de la mucosa vaginal y la vulva es posible. En muchas mujeres con tricomoniasis, se detectan hemorragias similares a las fresas en la parte vaginal del cuello uterino. Diagnóstico El examen de mujeres con flujo vaginal y otros cambios en la vulva y la vagina comienza con un examen en los espejos. Le permite determinar la fuente de secreciones (vagina o cuello uterino). Preste atención a la naturaleza de la secreción y al estado de la membrana mucosa de la vagina y la vulva (eritema, edema, úlceras y otras erupciones). Se determina el pH del flujo vaginal. Realice una prueba con una solución de hidróxido de potasio al 10% (agregarla al flujo vaginal durante la vaginosis bacteriana provoca un olor desagradable a pescado). Microscopía de una preparación nativa o tinción de Gram, está indicado el flujo vaginal. En casos dudosos, sembrar Trichomonas vaginalis y levadura ayuda. Si no es posible obtener rápidamente los resultados de la microscopía, la siembra se vuelve aún más importante. Una prueba semicuantitativa para Trichomonas vaginalis, basada en el método inmunoquímico, también puede ayudar en el diagnóstico. Todas las mujeres con tricomoniasis, vaginosis bacteriana reciente y, a veces, con candidiasis vulvovaginitis, son examinadas para detectar infección por clamidia, gonorrea, sífilis e infección por VIH (la cantidad del examen depende del comportamiento sexual). Estudios de laboratorio Candidiasis vulvovaginitis pH del flujo vaginal <4.5. Agregar una solución de hidróxido de potasio al 10% al flujo vaginal no causa un olor desagradable a pescado. La microscopía de una preparación nativa con solución salina o hidróxido de potasio al 10% en el 80% de los pacientes revela pseudomicelia y hongos de levadura. La identificación de solo hongos de levadura (en ausencia de pseudomicela) puede indicar la colonización de Candida spp. Una solución de hidróxido de potasio disuelve las células y el moco, ayudando a identificar los elementos del hongo. El número de neutrófilos en el flujo vaginal con vulvovaginitis por cándida suele ser pequeño o ausente. La siembra puede ser necesaria con un resultado microscópico negativo. Debe tenerse en cuenta que es posible un resultado de siembra positivo con la colonización de Candida spp. en ausencia de enfermedad. Vaginosis bacteriana pH del flujo vaginal> 4.7. Agregar una solución de hidróxido de potasio al 10% al flujo vaginal causa un olor desagradable a pescado debido a la formación de aminas volátiles. La microscopía de una solución salina nativa o tinción de Gram revela “células clave” (células epiteliales vaginales recubiertas con muchos cocobacilos; caracterizados por muchas inclusiones puntuales y bordes borrosos) en ausencia de bacilos grampositivos grandes (Lactobacillus spp.). Los neutrófilos en el flujo vaginal generalmente no lo son. Tricomoniasis pH del flujo vaginal> 5.0. La microscopía de la solución salina nativa revela Trichomonas vaginalis móvil y una gran cantidad de neutrófilos. Si el resultado microscópico es negativo, se indica el cultivo de Trichomonas vaginalis. Es posible identificar “células clave” y cambios en la microflora vaginal que son característicos de la vaginosis bacteriana. Agregar una solución de hidróxido de potasio al 10% al flujo vaginal puede causar un olor desagradable a pescado.

Tratamiento

Candidiasis vulvovaginitis
fluconazol (micoflucano), 150-200 mg una vez dentro;
imidazoles (butoconazol, clotrimazol, econazol, miconazol, terconazol, tioconazol) para uso local en forma de cremas o supositorios vaginales diariamente durante 3-7 días.
La prevención de recaídas está
indicada para mujeres con recaídas frecuentes de candidiasis vulvovaginitis;
fluconazol (micoflucano), 100 mg por vía oral 1 vez / semana;
clotrimazol, 500 mg por vía intravaginal 1 vez / semana.
Vaginosis bacteriana
Medicamentos de elección
metronidazol, 500 mg por vía oral 2 veces / día durante 7 días.
Las drogas reservan
metronidazol, 2.0 g por vía oral una vez. Está indicado en caso de duda en el desempeño de las prescripciones médicas de un paciente. El método se caracteriza por una tasa de recaída más alta en comparación con el tratamiento dentro de los 7 días;
metronidazol, gel al 0,75%, 5 g por vía intravaginal 2 veces / día durante 5 días;
clindamicina, crema al 2%, 5 g por vía intravaginal por la noche durante
7 días;
clindamicina, 300 mg por vía oral 2 veces al día durante 7 días. Dada la actividad de clindamicina contra Lactobacillus spp. y una posible violación de la microflora de la vagina, es probable una mayor recaída.