Ciclo uterino (endometrial)
El principal valor de los cambios cíclicos en el endometrio es la preparación para recibir un huevo fertilizado. Los procesos en la mucosa uterina ocurren en estrecha relación con el ciclo ovárico, ya que están regulados por las hormonas esteroides ováricas, el estrógeno y la progesterona. Los cambios se relacionan principalmente con la capa superficial del endometrio. Al final de la menstruación, hay una separación completa de las capas superficiales del endometrio. Aproximadamente en el día 4-5 del ciclo ovárico-menstrual, bajo la influencia de los estrógenos del folículo en desarrollo, comienza un aumento en el grosor del endometrio.
Estos cambios son proliferativos, por lo que este período de ciclo se denomina fase de proliferación. Algunos autores lo llaman de manera diferente: preovulatoria o folicular. La proliferación endometrial está regulada por los estrógenos ováricos y corresponde a la fase folicular del ciclo ovárico. Comienza después del final del sangrado menstrual y consiste en la proliferación de glándulas, estroma y vasos sanguíneos, lo que repone la capa funcional rechazada del endometrio. La proliferación dura aproximadamente 9-10 días y termina antes de la ovulación. Las glándulas del endometrio hasta este período adquieren formas sinuosas, alargan y expanden su luz, nada, pero no segregan. El grosor del endometrio para este período es de 3-5 mm.
Después de la ovulación bajo la influencia del estrógeno y la progesterona, el endometrio continúa creciendo y las glándulas comienzan a secretar un secreto. Esta fase del ciclo se llama secretoria o luteal. La secreción comienza después de la ovulación, es decir, el día 15 del ciclo y dura hasta 28 días. Corresponde a la fase lútea de los ovarios. Bajo la influencia del estrógeno y la progesterona, producidos por el cuerpo lúteo, el epitelio de las glándulas comienza a producir un secreto que contiene glicosaminoglicanos, glucoproteínas, glucógeno.
Más adelante, durante la fase lútea, el endometrio, como la adenohipofisis, comienza a producir prolactina. Sin embargo, la función de la prolactina endometrial es aún desconocida. En el día 22-23 del ciclo, el volumen de la capa funcional aumenta tanto como sea posible y alcanza un espesor de 7-8 mm. Durante este período, el útero está listo para la implantación de un óvulo fertilizado. Si no se produce la fertilización, el cuerpo lúteo detiene la secreción de estrógeno y progesterona, lo que conduce a cambios en la naturaleza regresiva. Las venas en las capas superficiales del endometrio se expanden y se desbordan con la sangre, lo que se acompaña de la aparición de coágulos de sangre y hemorragias focales.
A diferencia del ciclo ovárico, que se produce de manera latente, el ciclo endometrial se manifiesta por cuatro a cinco días regulares de sangrado uterino. Este período del ciclo uterino se denomina descamación: rechazo de toda la capa funcional del endometrio. Las causas del sangrado están asociadas con el cese de la actividad del cuerpo lúteo y el posterior espasmo de las arterias espirales del endometrio. Se produce necrosis isquémica del tejido, múltiples hematomas contribuyen al desprendimiento de la membrana mucosa y su eliminación del cuerpo en forma de sangrado menstrual. Actualmente, se cree que el espasmo vascular es causado por la acción local de las prostaglandinas, ya que una cantidad significativa de estas sustancias se encuentra en el endometrio secretor y en la sangre menstrual. La administración experimental de prostaglandinas también causa necrosis endometrial y sangrado. A medida que el cuerpo lúteo retrocede, la función hormonal endometrial disminuye. Se adelgaza, en algunos lugares hay áreas de necrosis que luego se colapsan. En el futuro, hay un espasmo y necrosis de las arterias espirales, seguido de sangrado menstrual.
Así, bajo el ciclo uterino se refiere a los cambios morfológicos y funcionales secuenciales en el endometrio, que ocurren en tres etapas:
- proliferación,
- secreción
- descamación.
La duración de la fase secretora en todas las mujeres es aproximadamente la misma: aproximadamente 14 días. La fase de proliferación varía considerablemente con el tiempo, es esta la que determina la variabilidad individual del ciclo ovárico-menstrual de acuerdo con las fases del ciclo, el endometrio realiza una doble función: durante el período de proliferación, el epitelio se renueva y durante la proliferación prepara el útero para la adopción de un óvulo fertilizado. Se considera que el inicio del ciclo uterino es el primer día del sangrado menstrual.