Minorías sexuales en el contingente de la oficina de sexología
Domenick Davies (2001) plantea preguntas muy serias: ¿es ético para un psicoterapeuta encargarse del tratamiento de gays y bisexuales, ” quiénes dicen que quieren cambiar su orientación sexual a ser heterosexual ? Y qué tan ético es comprometerse en el “tratamiento” de lo que no es una enfermedad, aunque está condenado por la sociedad? Según Silverstein , 1977), ningún cliente acudirá voluntariamente a un psicoterapeuta con una solicitud para cambiar su orientación sexual. Es probable que estos clientes sufran de baja autoestima y experimenten un fuerte sentimiento de culpa. “Una solicitud de un cambio en la orientación sexual es equivalente a una propuesta a un psicoterapeuta para que desempeñe el papel de un sádico. “Esta solicitud significa convertir al cliente en una relación sadomasoquista en la que desempeñará el papel de víctima”. “Los enfoques psicológicos, que se basan en una visión patologizadora de la homosexualidad, difícilmente pueden considerarse útiles o incluso inofensivas para el cliente”, citando a Cohen y Stein , Davis concluye su razonamiento.
A la luz de las numerosas historias de casos citadas anteriormente, estos pensamientos de un sexólogo inglés parecen indiscutibles. El único problema es que él ve a los gays y lesbianas como una especie de homogéneocontingente Mientras tanto, este no es el caso. Por supuesto, los homosexuales y bisexuales no deben incluir a todas las personas que practican actividades del mismo sexo, sino solo a quienes se identifican como miembros de una minoría sexual. Pero hay forro aquí. El paciente puede considerarse homosexual o bisexual por error (este fue exactamente el caso del joven que fue discutido al hablar de la homosexualidad neurótica, que tenía un amante en la “zona” y que era incapaz de actos heterosexuales cuando fue liberado). La situación opuesta no es en absoluto sencilla cuando el paciente admite que su deseo está dirigido a personas del mismo sexo que él, pero, sin embargo, se niega a considerarse gay y requiere cambiar su orientación a heterosexual.¿Es legítimo y ético en tal caso no considerarlo gay? Con todas las dudas del médico en la posibilidad de realizar las demandas del paciente de un cambio en la orientación hacia el heterosexual, ¿es ético rechazarle de inmediato sin siquiera intentar al menos ampliar el continuo de su actividad sexual? Mientras tanto, esta situación se observa en casi un tercio de los homosexuales nucleares.
Durante 40 años, 230 personas trans, bi y homosexuales han sido observados en el Centro de Salud Sexual de Chelyabinsk (esto no incluye a las personas enviadas para un examen de expertos como parte de una investigación judicial).
Treinta y dos de ellos (13.9%) estaban preocupados por un problema formulado por un joven de 18 años: “He ganado suficiente experiencia homosexual desde la infancia; No me atraen las mujeres y excito a los hombres; Pero no quiero ser bi u homosexual ” .
Muchos pacientes que insistieron en cambiar su orientación sexual recurrieron a un sexólogo en el momento de crisis aguda causada por el matrimonio de una pareja permanente, la traición de un amante, la falta de respuesta de enamorarse de un joven heterosexual, etc. Doce de ellos (5.2%) fueron a un médico antes. intento suicida Un rechazo completo de la actividad homosexual se observó de manera confiable solo en 5 de 32 pacientes, lo que se confirmó cuando, después de un largo tiempo después del tratamiento (10 años o más), visitaron a una sexóloga. Los pacientes anteriores argumentaron que la vida marital les conviene perfectamente y que no se sienten atraídos por los hombres. Más a menudo, es posible ayudar a los homosexuales a darse cuenta de la cercanía deseada con una mujer. El contacto heterosexual exitoso fue considerado por ellos como muy positivo,aumentando el nivel de autoestima en 27 pacientes (11,7%) y, paradójicamente, contribuyendo a su reconciliación con su propia identidad homosexual.
Tres hombres bisexuales (1.3%) fueron conducidos a un consultorio de sexólogos por una reacción de pánico aguda, que se desarrolló debido a la amenaza de exponer su orientación sexual no tradicional (“pánico homosexual”). Esto determinó la urgencia de su tratamiento.
60 pacientes (26,1%) se quejaron de debilidad de la erección, imposibilidad de inmisión del pene y eyaculación rápida. Al final resultó que, su identidad homosexual no les hizo daño en absoluto; no estaban satisfechos con la inferioridad de su papel activo y asustaron la amenaza de su propia asociación pasiva. Antes de acudir a la sexóloga, la gran mayoría de ellos fueron tratados sin éxito para la prostatitis crónica imaginaria en un urólogo o andrólogo, sin informar a sus médicos sobre su bi o homosexualidad. No solo eso, al principio intentaron convencer a un sexólogo de su heterosexualidad. En tales casos, estamos hablando del síndrome de expectativa de fracaso sexual, que surgió en el marco de la sexualidad inmadura con sus atributos inherentes: la promiscuidad y el desprecio hacia sus parejas pasivas.Esto indica que tales pacientes, a pesar del carácter ego-sintónico de su desviación, tienen un desarrollo neurótico en el marco de la homofobia internalizada.
La situación fue diferente con tres (1.3%) pacientes que sufrieron ataques de pánico agudos y crisis vegetativas, acompañados de palpitaciones dolorosas, presión arterial alta, enrojecimiento de la cara, dolor en el abdomen, extremidades temblorosas y sensación de despersonalización. Los propios pacientes asociaron su propio sufrimiento con problemas neuróticos causados por la orientación homosexual. Tratamiento por parte de los médicos que insisten en que la homosexualidad de estos pacientes tiene un carácter “artificial” y que deben “cambiarse a mujeres”. Resultó ser menos eficiente que la de la sexóloga, a la que luego recurrieron. El reconocimiento de su homosexualidad con la corrección psicoterapéutica adecuada en combinación con una selección individual de medicamentos (antidepresivos, ansiolíticos, benzodiacepinas, bloqueadores adrenérgicos, etc.) nos permitió librarlos completamente de las crisis o hacer que los ataques sean más raros y fáciles. Ninguno de estos pacientes rechazó su propia identidad homosexual.
19 (8,3%) clientes que solicitaron ayuda para resolver sus problemas sociales y psicológicos asociados con el reclutamiento al ejército o con dificultades en las relaciones con un compañero regular no lo ocultaron al médico. Si bien estos jóvenes tenían conflictos interpersonales (la traición de la pareja o su intención de romper la relación de amor) eran a veces iguales que en el grupo de pacientes que intentaron suicidarse, la mayoría de ellos evitó el desarrollo de la neurosis. Después de abandonar la situación de conflicto, no interrumpieron la comunicación periódica con un sexólogo, lo que, según dijeron, les ayudó a mantener la salud mental.
En cuanto a 35 (15%) pacientes con acentuación de carácter o psicopatía del círculo histérico, así como tres de cada seis pacientes (2.6%) que sufren, como Ch., Con esquizofrenia, no solo no se escondieron, sino que también se enfatizaron con frecuencia. Tu sexual no estándar. El carácter ego-sintónico de su homosexualidad no los alivió en absoluto de la necesidad de tratamiento, a veces estacionario.
En cuatro (1.7%) pacientes, la bisexualidad fue descubierta por casualidad durante su tratamiento para un matrimonio estéril. En el período de examen y tratamiento, combinaron la vida matrimonial con una relación homosexual constante o esporádica intermitente, en absoluto debido a las características de su orientación sexual.
De los 27 (11.7%) pacientes que insistieron en cambiar de sexo, hubo 8 hombres y 19 mujeres (proporción 1: 2.4). Muchas personas transgénero, tanto hombres como mujeres, fueron acompañadas por amigos homosexuales o novias. La cooperación con los socios transexuales ha brindado una asistencia significativa en la elección de las tácticas de tratamiento. Si resultó que las mujeres que insisten en cambiar de sexo no experimentan incomodidad cuando acarician sus zonas erógenas, entonces surge la posibilidad de una corrección psicoterapéutica efectiva que haga que la intervención quirúrgica sea innecesaria. En los hombres transgénero, el rechazo de la operación se logró, más bien, con un potencial heterosexual más fuerte que el homosexual.
Los hombres homosexuales que acompañaron a sus amigos transgénero en busca de apoyo moral no presentaron ninguna queja al médico. Al mismo tiempo, participaron voluntariamente en una conversación confidencial con él y aceptaron realizar pruebas psicológicas. Como regla general, se revelaron los problemas que oscurecieron sus vidas: insatisfacción aguda con los clientes habituales de los clubes gay, falta de un compañero regular, falta de comprensión por parte de los padres, miedo a la exposición. El comportamiento de cinco hombres jóvenes (2.2%) del “grupo de apoyo” de transexuales fue estándar: se unieron a pacientes involucrados en autoformación; en la ocasión más pequeña consultaron a un médico; Insistió en el tratamiento psicoterapéutico en caso de una situación estresante.
Más numeroso fue el grupo de 35 pacientes (15,2%), cuyo contacto con una sexóloga comenzó con un intento de actuar como sus oponentes.
Ocho de ellos entraron en correspondencia conmigo, la mayoría de las veces anónimas, criticando la cobertura del problema de la homosexualidad en mis libros y publicaciones en el sitio. Después de una reunión personal en la oficina de sexología, la relación entre el médico y sus antiguos corresponsales se desarrolló de la misma manera que con los jóvenes del “grupo de apoyo” de transexuales.
Los 29 pacientes restantes (12.6%) se unieron al trabajo del Centro para la Salud Sexual y visitaron un club que abrió con él en los años 70. En sus reuniones, unidas por el tema “Sexo y cultura”, se discutieron obras literarias, películas, eventos sociales y culturales y su interpretación desde el punto de vista de la psicología médica, la sexología y la higiene mental. Todas las personas interesadas participaron en la discusión, y la conversación con el médico podría continuar incluso después del final de la discusión general. Con un interlocutor homosexual, que, por regla general, se considera libre de trastornos neuróticos y aparentemente privado de cualquier remordimiento por su propia desviación, la conversación inicialmente tomó un carácter polémico, y las actitudes y afirmaciones homofóbicas se atribuyeron al médico sin ningún motivo. Mientras tantoEn el transcurso de la conversación, se reveló la carga de la homofobia interiorizada del defensor de la sexualidad no estándar, su deseo de disociarse de ciertas manifestaciones de su propia homosexualidad, proyectarla en otros gays y condenarlos. La mayoría de los interlocutores tuvieron que admitir que su habitual promiscuidad, el sexo anónimo y el sexo grupal son indicadores de desarrollo neurótico, evidencia de su incapacidad para madurar las relaciones interpersonales. Una condición indispensable: la negativa del médico a la didáctica y la moralización. En este caso, la conversación se volvió confiada y psicoanalítica, llevando al paciente a la catarsis. Su posterior colaboración con el médico asumió el carácter de un tratamiento psicoterapéutico; El paciente buscó “madurar” su libido.su deseo de disociarse de ciertas manifestaciones de su propia homosexualidad, proyectándola en otros gays y condenándolos. La mayoría de los interlocutores tuvieron que admitir que su habitual promiscuidad, el sexo anónimo y el sexo grupal son indicadores de desarrollo neurótico, evidencia de su incapacidad para madurar las relaciones interpersonales. Una condición indispensable: la negativa del médico a la didáctica y la moralización. En este caso, la conversación se volvió confiada y psicoanalítica, llevando al paciente a la catarsis. Su posterior colaboración con el médico asumió el carácter de un tratamiento psicoterapéutico; El paciente buscó “madurar” su libido.su deseo de disociarse de ciertas manifestaciones de su propia homosexualidad, proyectándola en otros gays y condenándolos. La mayoría de los interlocutores tuvieron que admitir que su habitual promiscuidad, el sexo anónimo y el sexo grupal son indicadores de desarrollo neurótico, evidencia de su incapacidad para desarrollar relaciones interpersonales. Una condición indispensable: la negativa del médico a la didáctica y la moralización. En este caso, la conversación se volvió confiada y psicoanalítica, llevando al paciente a la catarsis. Su posterior colaboración con el médico asumió el carácter de un tratamiento psicoterapéutico; El paciente buscó “madurar” su libido.evidencia de su incapacidad para madurar las relaciones interpersonales. Una condición indispensable: la negativa del médico a la didáctica y la moralización. En este caso, la conversación se volvió confiada y psicoanalítica, llevando al paciente a la catarsis. Su posterior colaboración con el médico asumió el carácter de un tratamiento psicoterapéutico; El paciente buscó “madurar” su libido.evidencia de su incapacidad para madurar las relaciones interpersonales. Una condición indispensable: la negativa del médico a la didáctica y la moralización. En este caso, la conversación se volvió confiada y psicoanalítica, llevando al paciente a la catarsis. Su posterior colaboración con el médico asumió el carácter de un tratamiento psicoterapéutico; El paciente buscó “madurar” su libido.
El temor a la conciencia de complejos neuróticos reprimidos explica la iatrofobia gay, su hostilidad y cautela hacia los sexólogos, así como sus intentos (según el mecanismo de defensa psicológica) de vincular sus propios trastornos sexuales con la inflamación imaginaria de la próstata. Junto con esto, hay una tendencia inconsciente opuesta: el deseo de obtener ayuda psicoterapéutica. El deseo de los homosexuales de imponer controversia a la sexóloga, atribuyéndole prejuicios homofóbicos, revela su necesidad de convencerse de las ventajas de la desviación de sí mismos. El resultado de la conversación a menudo se convierte en la comprensión de que el “orgullo” por su propia falta de estándar sexual no es más que protección psicológica, y la búsqueda irreprimible de parejas sexuales es una forma neurótica de convencerse de su atractivo sexual.
La variedad de formas de actividad homosexual hace que el sexólogo analice a fondo las características del carácter y el temperamento, determine el tipo de constitución sexual, decida si existe una situación psicógena en la familia parental y en el entorno cercano; buscar trastornos orgánicos del sistema nervioso central y evaluar su carácter; explorar el estado endocrino; juzgar la presencia de trastornos en el período de diferenciación sexual del cerebro y evaluar su grado, determinar la naturaleza y la gravedad del desarrollo neurótico del paciente. Solo teniendo en cuenta una variedad de parámetros, uno puede resolver la pregunta de qué tipo de homosexualidad (“nuclear”, transitoria, de sustitución, neurótica) está en cuestión; ¿El paciente necesita ayuda de un sexólogo?
Jan Goland, sexóloga de Nizhny Novgorod, ha desarrollado un método para la transferencia gradual de la atracción del mismo sexo al heterosexual. Cohn la sometió a duras críticas y la llamó un “experimento con personas” irresponsable . Pero Goland no sacó pacientes de la calle. Lo condujeron desde todos lados, esperando que finalmente se convirtieran en heterosexuales.
En verdad, él tampoco tuvo éxito en lograr esto (los pacientes que me enviaron seguían siendo gays), pero el porcentaje de personas con una transformación exitosa de la unidad en Nizhny Novgorod fue claramente más alto que el de los sexólogos de otras ciudades. Este hecho citó a Goland como un argumento en nuestro debate sobre la naturaleza de la homosexualidad. Sin embargo, el éxito de su terapia estuvo determinado no tanto por la imparcialidad del concepto de la dolorosa esencia de la desviación como tal, sino por dos factores: primero, la preselección espontánea, porque el primero que quería cambiar seriamente fue a Nizhny Novgorod; En segundo lugar, la personalidad del psicoterapeuta mismo, joven y enérgico en los lejanos sesenta y setenta.
El médico fue adorado por casi todos sus pacientes, hombres y mujeres. Los gays no eran la excepción; ¡Intentaron ser como él, ser tan valientes y heterosexuales! A esto hay que sumarle la humanidad de su ídolo. Siempre ocupado, dirigiendo las salas en un pabellón de psiquiatría, lleno de sesiones de terapia sexual y psicoterapia, encontró tiempo para anular los permisos de residencia y trabajo a largo plazo para los funcionarios que eran necesarios para sus pacientes no residentes.
Estar enamorado de su médico dio buenos frutos tanto para los que adquirieron la capacidad de vivir de forma heterosexual como para los que seguían siendo homosexuales. Los gays conservan cálidos sentimientos por su antiguo ídolo, quien los trató sin prejuicios como era habitual en aquellos años. Esto les alivió del complejo de culpa, de modo que salieron de casa con menos neurosis que antes del tratamiento.
Ahora, con el cambio del paradigma científico, la ingenuidad del concepto de Jan Goland de que la homosexualidad es una enfermedad se ha vuelto evidente para casi todos (¡pero no lo parece, a juzgar por sus publicaciones en 2002 y 2003!), Dirigiéndose a las acusaciones. injusto Es poco probable que aquellos que, gracias a Goland, tengan una familia, hayan sufrido tanto por sus “experimentos con personas”.
La suerte siempre ha recompensado los métodos de tratamiento que, según los estándares modernos, parecen ser completamente insostenibles. Aquí, por ejemplo, hay fórmulas de sugerencia ridículas e ingenuas que Richard von Kraft-Ebing dio en una sesión hipnótica a su paciente homosexual:
“1. Odio la masturbación, porque me hace sentir miserable y enferma.
2. No siento más atracción por los hombres, porque el amor por un hombre es contrario a la naturaleza, la religión y las leyes.
3. Siento una inclinación hacia las mujeres, ya que las mujeres son dulces, atractivas y hechas para los hombres “.
Mientras tanto, Kraft Ebing ha logrado lo suyo! De su lado estaba el subconsciente del paciente, que el propio médico no sabía (después de todo, era un psicoterapeuta pre-Freud).
Karl Gustav Jung, un psicoterapeuta mucho más moderno y sofisticado que Kraft-Ebing, por el contrario, ni siquiera notó que el joven homosexual a quien trató lo dejó en el frío. La historia de este tratamiento es tan instructiva que vale la pena volver a contarla.
Un niño de 20 años, llevado por su madre a Jung en Suiza para salvarlo de la atracción homosexual, cuenta su sueño:
“Estoy en una gran catedral gótica. En el altar hay un sacerdote. Junto con mi amigo, me paro frente a él y sostengo en mi mano una pequeña figura japonesa de marfil, con la sensación de que era necesario realizar una ceremonia de bautismo. De repente, una cierta mujer de mediana edad aparece, quita un anillo de color de la mano de mi amigo y se lo pone. Mi amigo teme que esto pueda atarlo de alguna manera. Pero en este momento se escucha maravillosa música de órgano “. En cuanto a la figura japonesa, el joven comentó: “Era un hombre pequeño, de aspecto caricaturesco, que me recordó el pene. En cualquier caso, es sorprendente que este miembro sea bautizado. Esto probablemente se refiere a mi homosexualidad; porque el amigo que estaba conmigo frente al altar es aquel a quien tengo un vínculo homosexual. Él está en la misma conexión conmigo. El anillo de color obviamente expresa nuestra conexión “.
Al analizar el sueño, Jung lo interpretó como un reconocimiento inconsciente del paciente de que “fue a tratamiento con la mayor disposición y alegre esperanza, estando completamente listo para abandonar su infancia y convertirse en un hombre”. Al mismo tiempo, el médico no dejó de sorprenderse de que la conciencia del paciente, al no saber en absoluto acerca de la intención del joven de “curarse” y volverse heterosexual, como si contradijera el inconsciente. Según Jung, esto se expresó en el hecho de que el joven: “estaba lleno de vibraciones y resistencia; y en el curso posterior del tratamiento, se resistió constantemente, demostrando un carácter difícil y una preparación constante para volver a ingresar a su antiguo infantilismo “.
Mientras tanto, si Jung estuviera más familiarizado con los homosexuales, habría interpretado el sueño con menos alegría, sin sobrestimar la voluntad consciente e inconsciente del joven de separarse de la homosexualidad y su amante.
De hecho, en un sueño, la figura, que simboliza el pene, no es más que un niño (¡ya que deberían ser bautizados una vez más!). Al mismo tiempo, en el simbolismo del inconsciente, un miembro es un regalo (para un ser querido, una mujer). En otras palabras, el hecho de que un amigo le dé a un joven, un miembro, se convierta en una base legítima para reconocer su conexión (el hecho mismo del bautismo de su “hijo” otorga el estatus de familia sindical).
Pero esto no es suficiente. La mujer que aparece en la catedral, por edad, es adecuada para el joven de la madre, y por lo tanto simboliza o reemplaza a su madre. Poniendo el anillo de la amiga en su dedo, ella, por así decirlo, se casa con él. A primera vista, parece una amenaza para la unión de un joven con su amante, no es sin razón que un amigo esté en duda. ¡Pero el anillo es algo de color, no un anillo de compromiso! Y la mujer es demasiado vieja para ser su esposa de verdad. En una palabra, su boda es sólo una formalidad. Pero establece, doblemente legítima, la entrada de un amigo en la familia de un joven: – primero, como padre (después de todo, ¡se convirtió en el marido de la madre!) Y, segundo, – el marido del joven (después de todo, es el padre de su hijo recién bautizado “!). La seriedad de tal reconocimiento es confirmada por la solemne música del órgano.
Mientras el médico, que interpretaba el sueño de una manera diferente, creía que su paciente estaba siguiendo obedientemente el camino de la curación, boicoteó la terapia y, de la manera más inequívoca, a juzgar por las confesiones de Jung, se burló de él. El joven se resistiría a cualquier invasión de su homosexualidad y se mantendría a sí mismo, ¡llevaría a su madre a Kraft-Ebing o incluso, superando el tiempo y el espacio, a Nizhniy Novgorod a Goland!
Hoy, los acentos en la sexología han cambiado, pero esto significa solo una declaración de mayor respeto por los requisitos del paciente. El homosexual es libre de querer volverse heterosexual (aunque, para ser justos, debe tenerse en cuenta que tal deseo se apodera de ser gay en mucho menos que en épocas en que la sodomía fue procesada por ley). Al negar a las personas el derecho de tratar de realizar ese deseo, el médico invade la libertad de elección de un número considerable de homosexuales. Es aún peor si la pregunta es prestar asistencia a los gays con la forma de desviación ego-distónica y con la depresión causada por ella. Mientras tanto, esta es la conclusión lógica que se desprende de la posición anti-médica de Cohn. La experiencia de una sexóloga demuestra su incompetencia y falta de ética.
Durante más de 40 años de trabajo en el Centro para la Salud Sexual, 12 pacientes tuvieron que salir de la peor depresión, quienes intentaron suicidarse y solo escaparon milagrosamente de la muerte. Después de haber estado en el Centro, ninguno de ellos intentó suicidarse más, al igual que los otros 230 homo y personas transgénero que estaban bajo la supervisión de un sexólogo. Uno solo puede adivinar cuántos gays vivirían si pidieran ayuda a tiempo. ¿Quién, excepto el sexólogo, podrá comprender la esencia de los problemas de la falta de armonía sexual de las parejas homosexuales? De hecho, a pesar de toda la aparente “simplicidad” de los trastornos asociados con, digamos, una falta de coincidencia de ekspektatsii mutuos, en tales casos estamos hablando de desarrollo neurótico, acentuación de carácter, etc. El tratamiento farmacológico, elegido de la manera más hábil, no es suficiente para aquellos pacientes que lo son. Maximopadece daño cerebral orgánico, trastornos neuróticos y paroxismos vegetativos. El efecto completo es posible solo con el tratamiento sistémico, incluidos los métodos de psicoterapia específica, y solo un sexólogo puede ofrecerlos.
Absolutamente el principio de la desmedicalización de la homosexualidad, Kohn niega a los sexólogos el derecho de investigar la naturaleza de la homosexualidad y de tratar los trastornos neuróticos generados por ella. Este es su error. La eliminación de la homosexualidad de la lista de enfermedades mentales es buena, pero la afirmación de que todos los homosexuales están libres de complejos neuróticos asociados con la desviación es un mito, aún más dañino, porque contribuye a la consolidación de la iatrofobia inherente en muchos de ellos. No es apropiado regocijarse con el hecho de que “los gays y lesbianas rusos evitan comunicarse con incluso los psiquiatras más benévolos” (Kon I. S., 1998), aunque deberíamos estar de acuerdo en que deben buscar consejo y ayuda de un sexólogo.
Y sin embargo, hay un aspecto en el que la rectitud de Igor Kon es obvia: los pacientes no deben confiar en los médicos a ciegas; Tienen el derecho de distinguir entre especialistas benévolos de ignorantes, homófobos y empresarios codiciosos de la medicina.