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Aplicación:

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Contraindicaciones:

Está estrictamente prohibido llevar los genéricos a personas que tengan las siguientes enfermedades y síntomas. Por favor, lea esta lista cuidadosamente:

• Enfermedades del sistema cardiovascular, que se convirtieron en crónicas.
• Poco frecuente baja presión.
• La presión arterial con una tendencia observable de aumento incontrolado.
• Angina inestable
• Todo tipo de bloqueo de los vasos sanguíneos.
• Insuficiencia hepática en forma severa.
• Enfermedad renal que requiere diálisis.
• Leucemia y tumores malignos.
• Anemia de la enfermedad.
• Exacerbación de úlceras y gastritis.
• Hiperrespuesta a componentes individuales incluidos en Viagra Professional.

También abstenerse del uso de un genérico debe ser para todos aquellos que toman medicamentos, que incluyen nitratos o nitrógeno oxidado.

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Disfunción eréctil en enfermedades cerebrales

La disfunción eréctil (DE) es una incapacidad permanente para lograr y mantener una erección suficiente para tener relaciones sexuales exitosas. La DE neurogénica es una consecuencia de enfermedades neurológicas y conduce a una reducción significativa en la calidad de vida de esta categoría de pacientes. En la estructura de las causas orgánicas, la DE neurógena representa del 10 al 19% de los casos. El accidente cerebrovascular, la lesión cerebral traumática (TBI), la enfermedad de Parkinson, los tumores que afectan a la región preóptica medial, los núcleos paraventriculares del hipotálamo y las protuberancias a menudo conducen a la DE. La frecuencia de los trastornos eréctiles en el seguimiento a largo plazo después de un daño cerebral traumático oscila entre el 10 y el 70%, y en la enfermedad de Parkinson, hasta el 60%.

Hoy en día, la DE neurógena parece ser un problema urgente e insuficientemente estudiado y no solo es una consecuencia de las lesiones de varias partes del cerebro y la médula espinal, sino que a menudo también se debe a causas psicógenas.

Regulación central de la erección

Hay varios niveles de funcionamiento regulación de los genitales: más alto cortical, subcortical, tallo, cerebelo, médula (thoracicoinferior, simpático), lumbosacra (parasimpático, y somático), ganglio (simpático),, ganglio intraorgánica periférica (parasimpático), neurotransmisor, receptor, Receptor alostérico (okoloretseptorny).

Los centros corticales que regulan las funciones de los órganos genitales tienen representaciones en las regiones frontal, temporal y occipital, el lóbulo paracentral, el giro central anterior y el islote de Reil (Fig. 1).

El papel general de estos centros es coordinar el comportamiento sexual. Estas áreas están estrechamente relacionadas con los centros olfativos, táctiles, auditivos y visuales. La derrota de estas áreas con insuficiencia cerebrovascular puede conducir a la micción imperativa, la incontinencia urinaria imperativa y las heces, el aumento de la libido debido a la pérdida de efectos supresores. Existe una desinhibición de los instintos sexuales con manifestaciones de agresión sexual. En los hombres, la corteza visual determina en gran medida la formación de un estímulo sexual. La acetilcolina sirve como un neurotransmisor aquí.

Los centros subcorticales de la función sexual, ubicados en el hipotálamo (núcleo paraventricular y núcleo preóptico medial), proporcionan una influencia inconsciente sobre el trabajo de los genitales. Los principales neurotransmisores "sexuales" a este nivel son la oxitocina y la dopamina. En la región torácica inferior de la médula espinal (Th12), se ubican centros simpáticos, que controlan el trabajo de los músculos involuntarios de la uretra y la implementación de la emisión de espermatozoides, la eyaculación y la detumescencia. Los mediadores aquí son la acetilcolina (fibras preganglionares) y la norepinefrina (fibras posganglionares).

En la médula espinal lumbar y en el cono están los centros parasimpático y somático, que garantizan la implementación de la erección (núcleo nervioso pélvico). El principal neurotransmisor es la acetilcolina. El tono muscular correctivo del suelo pélvico del núcleo de Onuph-Onufrovich está regulado por el glutamato, la noradrenalina y la serotonina (eyaculación). El factor de crecimiento de las células nerviosas de Onufrovich es la testosterona. El núcleo de Onufrovich está estrechamente relacionado con el trabajo del núcleo de Barrington, ubicado en la sección rostral de la protuberancia. La degeneración o el daño vascular de este último conduce a la degeneración del núcleo de Onufrovich, el desarrollo de la disfunción eréctil y los trastornos de la eyaculación.

Una variedad de neurotransmisores, gracias a los cuales el intercentrador y la transmisión de los impulsos nerviosos a los órganos, permite afectar de manera selectiva las funciones deterioradas mediante el uso de fármacos de diversos grupos neurofarmacológicos.

ED en pacientes con accidente cerebrovascular

El accidente cerebrovascular se refiere al número de formas graves de lesiones vasculares del cerebro. Según N.V. Vereshchagin et al. (2002), en Rusia registran anualmente más de 450 mil golpes. Esta enfermedad es un factor importante en la discapacidad de los adultos y ocupa el segundo lugar entre las causas de mortalidad en la población rusa. Las complicaciones somáticas son generalizadas en pacientes después de un accidente cerebrovascular y conducen a un aumento en el costo del tratamiento, así como a empeorar los resultados de la terapia. Se sabe que la incidencia de disfunción sexual en pacientes con accidente cerebrovascular es aproximadamente del 75%. S. Buzzelli (1997) y otros investigadores han asociado una disminución en la función sexual después de un derrame cerebral principalmente con causas psicológicas, en lugar de fisiológicas. Sin embargo, otros autores sugieren el papel del daño cerebral anatómico, la presencia de comorbilidades (diabetes, patologías cardiovasculares) como las principales causas de disfunción sexual en esta categoría de pacientes. Las principales manifestaciones de disfunción sexual en los pacientes después de un accidente cerebrovascular son una disminución de la libido, la frecuencia de los actos sexuales, así como trastornos eréctiles y eyaculatorios.

117 pacientes con accidente cerebrovascular estudiaron la función sexual por J.T. Korpelainen et al. Antes del accidente cerebrovascular, el 97% de los hombres no tenían trastornos eréctiles, después de lo cual la incidencia de DE fue del 14%. Las razones del deterioro de la vida sexual fueron los trastornos del movimiento y la sensibilidad, la disminución de la libido y el miedo a un nuevo golpe. En otro estudio realizado por T.N. Monga et al. (1986), la frecuencia de disfunción eréctil en pacientes post-ictus alcanzó el 62%.

I.M. Thompson et al. (2005) estudiaron el momento de aparición de la disfunción eréctil en pacientes con enfermedades cardiovasculares y llegaron a la conclusión de que los trastornos eréctiles precedían al desarrollo de infarto de miocardio e infarto cerebral con mucha más frecuencia de la que aparecía después de ellos.

Por lo tanto, hay razones para suponer que la disfunción eréctil es uno de los primeros síntomas de la enfermedad cerebrovascular.

En un estudio reciente realizado por A.O. Akinpelu et al. (2013) también estudiaron la función sexual de 60 hombres de 57.0 ± 10.0 (38–79) que sufrieron un derrame cerebral. La mayoría (94.8%) de los pacientes tenían disfunción sexual. Se registró una disminución de la libido y la frecuencia de las relaciones sexuales en el 70%, y trastornos de la erección, la eyaculación y el orgasmo en el 60% de los pacientes. Los hombres con DE después del accidente cerebrovascular resultaron ser significativamente mayores que sin él. La depresión, la reducción de la calidad de vida, el deseo de actividad sexual, una actitud general hacia el sexo y la capacidad de expresar sentimientos sexuales tuvieron un impacto significativo en el desarrollo de la disfunción sexual en esta categoría de pacientes.

Dentro de 6 meses después de un accidente cerebrovascular, a los hombres con DE no se les prescriben inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (iFDE-5), pero más adelante, cuando se reevalúa la situación clínica, el uso de estos fármacos en algunos casos se hace posible y efectivo. En ausencia de los efectos de los medicamentos orales, se utilizan métodos de tratamiento con constrictor de vacío o inyecciones intracavernosas de fármacos vasoactivos.

ED en pacientes después de la TCC

Según J.D. Corrigan et al. (2010), después de un TBI, 3,2 millones de residentes de EE. UU. Permanecen anualmente inviables, 235 mil personas son hospitalizadas y posteriormente se recuperan, 1,1 millones reciben tratamiento en unidades de cuidados intensivos y 50 mil mueren. El estudio de la disfunción sexual parece ser relevante en el contexto de un TBI previamente sufrido debido al hecho de que esta condición a menudo conduce a la inestabilidad familiar y al divorcio en el 15-78% de los casos. La disfunción sexual se observa en 50 a 60% de los pacientes que han tenido TBI, y se caracteriza por un polimorfismo de manifestaciones clínicas debido a la alta incidencia de diversos síndromes concomitantes: neurasténico, psicosténico, histérico.

Varios investigadores han demostrado la aparición de violaciones postraumáticas de la inhibición de protección extrema, que pueden tener un impacto significativo en la corteza cerebral y extenderse a las estructuras subcorticales, pero podrían ser menos intensas. La base de la inhibición limitante radica en el agotamiento extremo de la corteza y las estructuras subcorticales, lo que conduce a la inhibición de la actividad del reflejo incondicionado, en particular la actividad sexual. La propagación de la inhibición limitante de las estructuras subcorticales en aproximadamente la mitad de los pacientes se manifestó en una disminución de la libido y la disfunción eréctil. La TBI también afecta el análisis y el procesamiento de la estimulación sexual, reduce o aumenta la libido y limita la expresión de la expresión sexual. El déficit sensorial motor y el dolor en esta categoría de pacientes afectan adversamente la capacidad de percibir estímulos sexuales y restringir el movimiento durante las relaciones sexuales, mientras que la astenia y los trastornos del sueño a menudo conducen a una disminución de la libido. Además, muchos pacientes que han recibido TBI toman medicamentos antihipertensivos, anticonvulsivos, antidepresivos y antipsicóticos, cuyos efectos secundarios son disminución de la libido, disfunción eréctil, trastornos de la eyaculación y orgasmo.

Para el tratamiento de la disfunción eréctil en estos pacientes, se utilizan varios métodos de psicoterapia junto con la medicación. Así, por ejemplo, O.T. Dolberg et al. (2002) informaron sobre el uso exitoso de sildenafil para la corrección de la DE en pacientes sometidos a TBI.

La disfunción eréctil en la enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson se asocia con la degeneración de las neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra, las estructuras subcorticales y del vástago. La DE es un trastorno no motor muy común en la enfermedad de Parkinson. La disfunción hipotalámica con daño a la dopamina y los núcleos productores de oxitocina (núcleo paraventricular y la región preóptica medial) causa el desarrollo de DE en la enfermedad de Parkinson. La frecuencia de disfunción sexual en la enfermedad de Parkinson es de 37 a 65%. La mayoría de los hombres con enfermedad de Parkinson desarrollan disfunción eréctil después de una alteración motora (manifestaciones tardías no motoras). Esto los distingue de los pacientes con atrofia multisistémica, en la que se observa la DE antes del desarrollo de trastornos motores.

R. Sakakibara et al. (2001) investigaron la función sexual en 46 hombres con enfermedad de Parkinson a la edad de 35 a 70 años y en 258 voluntarios sanos (30 a 70 años), que formaron el grupo de control. En comparación con el grupo de control, la frecuencia de disfunción eréctil en la enfermedad de Parkinson fue significativamente mayor: 79%. G. Bronner et al. (2004) informaron que la prescripción de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina en la depresión concomitante a los hombres con enfermedad de Parkinson contribuyó a su DE. Está comprobado que los trastornos motores, la depresión y el dolor en la enfermedad de Parkinson causan disfunción sexual (incluida la DE) en la mayoría de los hombres.

Se puede suponer que la administración de levodopa y otros fármacos antiparkinsonianos debería conducir a una mejora de la función sexual en pacientes con enfermedad de Parkinson. Sin embargo, el más común en el tratamiento de la disfunción eréctil en esta categoría de pacientes es la apomorfina en una dosis de 4 mg, que estimula los receptores D2 (dopamina) y activa las neuronas oxitocinérgicas de la región preóptica medial y el núcleo paraventricular.

En los casos de ineficacia de los fármacos dopaminérgicos, se prescribe iFDE-5 (sildenafil, vardenafil), que recientemente se ha convertido en medicamentos de primera línea para la DE en el contexto de la enfermedad de Parkinson. Estos medicamentos reducen la descomposición del óxido nítrico y ayudan a relajar los músculos lisos del tejido cavernoso. La efectividad de 50 mg de sildenafil, según R. Raffaele et al. (2002), en el tratamiento de 33 hombres con enfermedad de Parkinson, la disfunción eréctil y la depresión en relación con la mejora de la erección fue del 84,8%. Los investigadores observaron una clara disminución de los síntomas de la depresión en el 75% de los pacientes.

Con la ineficacia de iFDE-5, algunos pacientes muestran inyecciones intracavernosas de fármacos vasoactivos (fármacos del grupo de la prostaglandina E (PGE)). Estudios recientes también han demostrado la efectividad (en comparación con el placebo) de los agonistas del receptor de melanocortina (bremelanotide) en el tratamiento de la DE resistente a la ePD en la enfermedad de Parkinson.

ED en pacientes con encefalitis

La encefalitis es un grupo de enfermedades caracterizadas por la inflamación del cerebro. Se dividen en primarios y secundarios, virales y microbianos, infecciosos alérgicos, alérgicos y tóxicos. La DE es una de las complicaciones somáticas más comunes de la encefalitis, que se informa ampliamente en la literatura nacional.

Los trastornos de la función sexual en la encefalitis epidémica, que causan la derrota de las estructuras subcorticales, que son el sustrato anatómico de los reflejos sexuales no condicionados, se expresan no solo en cambios en el deseo sexual, sino también en la imposibilidad de la erección. La disfunción eréctil para la encefalitis epidémica se describe en los trabajos de MS Margulis (1923), V.A. Gilyarovsky (1946). I.M. Wish (1937) observó cómo con el aumento de las manifestaciones clínicas, la disfunción sexual progresa y se desarrolla la DE. E.L. Belman (1946) describió la DE en 35 de 47 pacientes examinados con encefalitis transmitida por garrapatas. VD Kochetkov (1968) relacionó el desarrollo de la disfunción eréctil en tales pacientes con daños en el tronco encefálico y las estructuras de la médula espinal cervical. VV describió las violaciones de la función sexual en la encefalitis periventricular con localización en la región del tercer ventrículo. Grekhov (1939), y con aracnoiditis optociasmática - L.Ya. Shargorodsky (1940). VD Kochetkov (1968) observó 6 pacientes con disfunción eréctil después de encefalitis y aracnoencefalitis post-influenza, predominantemente la localización del tallo, y 2 pacientes con disfunción eréctil y encefalitis residual transmitida por garrapatas que tenían disfunción difusa de la médula espinal cervical superior y el tronco, según lo indicado por trastornos bulbar y aostostophros. parálisis Los trastornos en el tronco cerebral afectaron el estado funcional de la formación reticular y cambiaron no solo el reflejo no condicionado, sino también la regulación refleja condicionada de la función sexual.

El tratamiento de la disfunción eréctil en pacientes después de sufrir una encefalitis se lleva a cabo como parte de la terapia de rehabilitación de trastornos neurológicos, utilizando medicamentos y métodos psicoterapéuticos.

ED para la esclerosis múltiple

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad desmielinizante autoinmune relativamente rara del sistema nervioso central, que se presenta principalmente en personas en edad fértil. Según diversas estimaciones, actualmente hay alrededor de 3 millones de personas con EM en el mundo. Y estos indicadores tienden a aumentar. La disfunción sexual en la EM generalmente ocurre después de los trastornos de la micción y ocurre en el 90% de los hombres, reduciendo significativamente su calidad de vida.

Los trastornos eréctiles en pacientes con EM pueden ocurrir debido a una falta de sincronización en el trabajo de partes intactas del cerebro y la médula espinal y daños a las vías debido a la desmielinización central. Además, otras manifestaciones de la enfermedad subyacente afectan la función sexual: fatigabilidad rápida, la presencia de paresia espástica o atónica, trastornos del estado de ánimo pronunciados (depresión, euforia). El aumento en el grado de discapacidad y la falta de comprensión por parte de la pareja también afectan la función sexual. La disfunción eréctil generalmente se desarrolla 4-9 años después del inicio de la enfermedad, el 75% de los hombres con este trastorno siguen teniendo deseos sexuales. Casi la mitad de los hombres con disfunción eréctil tienen erecciones nocturnas y matutinas, lo que indica su naturaleza psicógena.

Para el tratamiento de la disfunción eréctil en pacientes con EM, se utiliza iFDE-5. En una revisión de los datos de Cochrane, el Registro Central de Investigaciones Controladas de Cochrane, MEDLINE, EMBASE y la Base de Datos de Medicina Biológica China hasta 2011, publicados por Y. Xiao et al. (2012), se analizaron ensayos clínicos controlados sobre el uso de sildenafilo en esta categoría de pacientes. De particular interés son los resultados de 2 ensayos controlados aleatorios (420 pacientes) en comparación con el efecto terapéutico de sildenafil con un efecto placebo o sin tratamiento para la DE. Estos estudios examinaron la eficacia y seguridad a corto plazo del sildenafilo. Los pacientes que tomaron este medicamento notaron una mejora en la capacidad para lograr y mantener la erección y la penetración (puntaje promedio: 1.28). Estos datos se obtienen sobre la base de completar el Índice Internacional de Función Eréctil. Uno de estos estudios también demostró la efectividad del sildenafil para mejorar la calidad de vida. Los efectos secundarios más comunes del sildenafil fueron dolor de cabeza, sofocos, congestión nasal, trastornos visuales y dispepsia.

En la actualidad, el medicamento Tornetis (sildenafil) se usa con éxito en la salud pública práctica en Rusia. Tornetis está disponible en forma de tableta, que se divide en 4 partes (cada parte contiene 25 mg de sildenafil). Por lo tanto, es posible seleccionar la dosis mínima efectiva, lo que le permite mantener la eficiencia al mismo nivel y reducir la cantidad de efectos secundarios.

Entre otros métodos de tratamiento en pacientes con EM con DE, pomadas vasoactivas, supositorios con vasodilatadores y PGE, se pueden usar inyecciones intracavernosas de PGE. La mayoría de los autores no recomiendan el uso de faloprotésicos para la EM, ya que los trastornos de sensibilidad y la necesidad de tomar hormonas para esta enfermedad pueden llevar a la erosión y complicaciones infecciosas.

Conclusión

El polimorfismo de los trastornos sexuales en las enfermedades del sistema nervioso central y las causas de sus causas, define un enfoque diferenciado de las medidas diagnósticas y terapéuticas destinadas a restaurar las funciones perdidas. La disponibilidad y la variedad de medicamentos utilizados para la corrección de la disfunción eréctil neurogénica le permiten individualizar la terapia. Actualmente, el estudio de la disfunción eréctil en pacientes con enfermedades cerebrales continúa. El diagnóstico temprano y la corrección efectiva de esta afección, que afecta significativamente la calidad de vida, debe tener un impacto en el éxito de la rehabilitación integral de pacientes con una categoría tan compleja.

Por: Dr. David B. Samadi